Tørre øjne

Inden jeg kaster mig ud i de forskellige metoder at vurdere tårefilmens kvalitet og kvantitet, så vil jeg starte med at beskrive tårefilmen og hvorfor den er vigtig for vores syn. Det har nemlig også betydning for at vi har det godt med kontaktlinser på, eller måske hvordan vi kan forlænge bæretiden med kontaktlinser på. Det er desuden vigtigt med optimal tårefilm i forhold til ens arbejdsmiljø - fx er der tørt indeklima og sidder man flere timer foran pc'en, hvor man typisk ikke blinker så ofte.

Tårefilmen består af 3 dele; slimlaget som hæfter sig på hornhinden og er dermed det inderste lag og kommer fra bindehinden på øjet. Derefter kommer vandlaget som er det midterste lag og produceres i tårerkirtlen som ligger under øvre øjenlåg (smart tip! Du kan med fordele lave blide tryk som jeg har vist på billede for at hjælpe tårekirtlen hvis du har tørre øjne). Yderst har vi olielaget som lidt ligesom andet olie er fed, smørende og glat, og olielaget hjælper på at vandlaget ikke fordamper. Olien i tårefilmen produceres i kirtler vi har i nederste øjenlågskant (meibomske kirtler - som hos nogle mennesker kan være stoppet til hvilket jeg vil komme nærmere ind på).

Alle 3 dele er vigtige og for at de yderste celler i vores hornhinde (epithelceller) har det godt og bliver beskyttet. Det nemlig mega fedt at tårefilmens "små soldater" kan være med til at bekæmpe bakterier, og for at undgå små skader på overfladen af hornhinden.

Hver gang vi blinker smøres overfladen på hornhinden, så den holdes fugtig, renses igennem og holdes beskyttet.

Vores dræningspunkt til tårevæsken er et lille bitte hul som man kan finde ved at trække ned i huden under nederste øjenvipper således at huden slipper lidt øjet og du vil måske ku spotte det lille bitte dræningspunkt lidt ind mod øjenkrogen.

Lige efter et blink - hvor længe kan du holde øjet åbent før du skal blinke igen?

Mange mennesker oplever tørre øjne som, røde øjne, sviende øjne, grus fornemmelse, sløret syn, øjne der løber i vand, kløen og lysfølsomhed. Du behøver dog ikke at have det hele for at du har tørre øjne…

Optikere som vurderer tårefilmens kvalitet og kvantitet bruger typisk disse målinger, når der kigges på patienten ved brug af spaltelampen.

Og igen så det hvad jeg typisk vil gøre som optiker, da det er ret lige til, og kræver ikke meget tid at vurdere.

1. Kvaliteten af tårefilmen skal vurderes: TBUT (tear break up time) med fluorescein (kontrastfarve) og sterilt saltvand som dryppes i øjet, og ved brug af blåt lys evt sammen med gult filter. og der kigges på hvornår den første tørre plet på hornhinden opstår efter patienten har blinket den sidste gang, og indtil patienten har behov for at blinke igen. Optikeren ser dette som nogle mørke pletter der opstår i fluorescein farven. Dog skal det siges at jeg godt kan vurdere dette uden brug af fluorescein, da det er nemt og hurtigt og kaldes NIBUT (non invasive). Normalen er 10sek. eller længere tid. Bruger patienten kontaktlinser så kan optikeren kigge på overfladen af kontaktlinsen - ligger tårevæsken pæn jævn ovenpå den og dermed en god wetting.
2. Tårekvantiteten vurderes: Grundet tyngdekraften kan man se det vi kalder tåreprisme, som er tåremængden der ligger på nederste øjenlågskant. Jeg plejer at sige er det nemt at se den? For så er det normalt (skal være mindst 0,25mm høj). Er det meget svært at se den? Så er det formentligt for lidt tårevæske.
3. Hvordan ser området omkring øjet ud? Er der f.eks. blepharitis (mider/bakterier)? Disse sætter sig ved øjenvipperoden og er noget klistret stads. Har desværre set mange med falske øjenvipper som døjer med dette. Men kan også ramme andre og også mænd. Er det kvinder så vil jeg anbefale at de får skiftet mascaraen ud, og også at de gør det jævnligt ca hver 3. måned. 
4. Hvordan ser det ud på nederste øjenlågskant? Er de små kirtler som sidder der rene og ikke stoppet til? Er de stoppet til, så er det dysfunktion af meibomske kirtler (MGD). Der ses en eller flere små “bobler” i en hvid farve, og kan svinge i størrelse og hvor mange af kirtlerne i øjenlågskanten som er stoppet til. Jeg har forsøgt at vise ved billede 2 hvor jeg trækker ned i huden under nederste øjenlåg. Det er den kant (som os kvinder af og til farver med eyeliner). Det kan være svært at se dette uden forstørrelse, og også derfor optikeren bruger en spaltelampe med en god forstørrelse. Er man patient, og gerne vil se det når man kommer hjem, så findes der lup med sugekop man kan sætte på spejlet. 

Så tænker du nok nu….jamen hvad kan man gøre hvis man har tørre øjne og måske har man også blepharitis og/eller MGD?

Der er forskellige behandlinger af tørre øjne.

1. Let massage omkring øjnene (se billedet hvor jeg trykker let på huden - der hvor tårekirtlen sidder inde bagved)
2. Varmebehandling - fx et varmt håndklæde over de lukkede øjne i ca 10min. (der findes desuden Blepha Eyebag som kan varmes i mikroovnen).
3. Renset øjenomgivelser (rense øjenvipper fri for snavs - har du falske øjenvipper og problemer med røde og sviende øjne, så vil jeg anbefale at få fjernet de falske vipper og få renset godt efterfølgende. Jeg plejer at anbefale Blephasol som er en nænsom måde at få renset dine øjenomgivelser og som alle kan bruge. Fjernet desuden ikke-vandfast mascara.
4. Få masseret under nederste øjenlågskant (som vist på billede 2) hvis du har MGD og skal have fjernet de tilstoppede kirtler - dette er også nemmere at gøre efter varmebehandling og du kan med fordel bruge en vatpind henover den våde kant på nederste øjenlåg.
5. Øjendråber (her findes et hav af forskellige øjendråber, og det virker næsten som en jungle at finde rundt i). Personligt er jeg fan af Théa Nordic's produkter, da deres Thealoz Duo og Thealoz Duo Gel er uden konservering og alle kan bruge dette. En blanding af hyaluronsyre og thealose som er spækket med fugt og antioxidanter. Og det er vigtigt med en fast rytme i at dryppe øjnene 1-2dråber ml 2-4gange dagligt og ellers efter behov.
6. IPL lysbehandling som visse optikere/øjenlæger tilbyder. Maskinen sender lysimpulser mod øjenlåg og stimulerer tåreproduktionen/de meibomske kirtler. Jeg har personligt ikke arbejdet med denne maskine, men har hørt godt om det.
7. Bruger du kontaktlinser? Så er der også utrolig mange muligheder for kontaktlinser med høj fugtevne og derved en optimal komfort. Men man kan sagtens have de bedste kontaktlinser og stadig have behov for ovenstående.
8. Visse patienter har behov for bandage linser for at beskytte overfladen på øjet - det er typisk grundet traume/skade på øjet.

Visse autoimmune sygdomme og bivirkning ved visse medikamenter kan også udtørre øjnene.

Fx har man grøn stær og drypper mod dette,
så har man typisk også udfordringer med tørre øjne. Visse diabetikere og gigtpatienter har udfordringer med tørre slimhinder (dermed også tørre øjne). Sjögrens syndrom er en kronisk betændelsestilstand, som rammer kroppens kirtler og giver meget tørre øjne.

Jo ældre man er, desto større risiko for udvikling af tørre øjne. Hormoner spiller også ind og indeklima.

Sidder du fx mange timer foran en pc skærm, så vil jeg anbefale at du indstiller arbejdsbordet, så du kigger let nedad mod skærmen ,og dermed er der mere af øjenlåget som dækker øjet. Husk at blinke. Husk at lufte godt ud (gælder både på arbejde og i hjemmet).