Multifokale kontaktlinser

Noget jeg elsker at tilpasse, er de multifokale kontaktlinser (eller som en forbruger af kontaktlinser nok vil kalde - kontaktlinser med læsefelt).
Jeg kan af og til finde på at tilpasse monovision (hvor et øje sigter langt og det andet sigter på kort afstand) hvis add er under 1.50, og hvis det er tydeligt hvilket øje som dominerer (sigter langt). Jeg vil dog helst tilpasse multifokale linser for bedst binokulært syn (øjnene samarbejder mere), og også for at fremtidssikre tilpasningen i takt med at add. stiger med tiden. 

Jeg vil starte ud med en god anamnese og spørge ind til arbejde (fx er der en del tid foran en pc?, eller det kan også være håndværkeren som skal kunne se små detaljer?, ligesom en kunstner eller en fotograf). Jeg vil udføre en grundig synsprøve og tjekke sensorisk dominans (sanseindtryk). For at jeg kan tjekke sensorisk dominans bruger jeg slør-metoden med +1.00D foran det ene øje, og så det andet øje, alt imens patienten ser binokulært (har begge øjne åbne), og kigger på synstavlen på 1.0 linien hvis patienten kan se 100%. Patienten svarer hvilket øje hvor linien på synstavlen står mest skarp. Har man fx +1.00 foran højre øje (imens patienten kigger med begge øjne), og det slører mere, end hvis det er venstre øje som har +1.00 foran - så noteres det at højre øje sigter.
Nu har jeg skrevet hvilket øje dominerer (men bemærk - det ikke alle hvor de har en tydelig sensorisk dominans, og i sådan et tilfælde vil jeg også notere dette. Dette er også endnu et argument for at tilpasse multifokale kontaktlinser, og her skal der virkelig balanceres rimeligt ens mellem de to øjne). Af erfaring, så det altid nemmere at indfri forventninger fra patientens side i forhold til skarphed med linserne, hvis der er en tydelig sensorisk dominans). Jeg vil desuden tjekke motorisk dominans (hul i hånd) - hvor patienten laver en cirkel ved brug af begge hænder (ligesom et slags rør der kigges igennem). Patienten skal sigte mod et bogstav på synstavlen og fortælle hvilket øje som ikke kan se bogstavet når øjet lukkes.

CooperVision har en super god hjemmeside til at beregne hvilken tilpasning i de multifokale kontaktlinser der skal afprøves først, samt en beregning til konvertering af brillerecept.

Typisk vil jeg starte ud med det der hedder “distance” linser til begge øjne/eller de linser der hedder “low add” (og af og til kan det være nødvendigt med modificeret tilpasning, hvor det ene øje som dominerer på afstand får en linse på UDEN læsefelt/multifokal/add, og det andet får en multifokal linse på). Synes altid det godt med en lidt "forsigtig" start i en tilpasning indenfor de multifokale linser, hvor der ikke bliver sløret for meget på afstand (så det en lettere tilvænning), og der gives max plus. Jeg vil også altid forventningsafstemme overfor patienten.
Hvis det er uden korrektion for bygningsfejl/cyl./astigmatisme, så skal dette også forventningsafstemmes. Proclear 1Day multifokal er genial at tilpasse hvis der er bygningsfejl op til -1.00 i enten 180 eller 90 grader (men ikke hvis det en bygningsfejl i skrå grader), og hvis add er max 1.50....måske kan det gå med 1.75. Den har en fast add på 1.25.
Biofinity toric multifokal er også genial, hvis der er bygningsfejl som skal korrigeres for, sammen med en add./læsefelt.

Noget som en høj komfort i kontaktlinsen er også vigtig, dette er for et holde det skarpe syn. Er visus nedsat (synet ikke er optimalt), så kan det nogle gange være et dårligt fit (linsen ikke sidder optimalt), eller der skal mere fugt til, eller der fx er for lille pupil (den ændrer sig ikke ret meget). 

Høj komfort i linsen er også særlig vigtig når patienten har et job foran pc skærm, og her er det også fedt med de multifokale linser, da der er en "mellem-styrke" i dem.
I de multifokale linser har vi en afstands-styrke, en mellem-styrke og en læse-styrke. Jeg forklarer også dette til patienten, samt der sker en automatisk nær-refleks, hvor pupillen bliver mindre når der kigges på noget tæt på. Der vil være lidt tilvænning i brugen af de multifokale linser, da hjernen skal sortere i de synsindtryk der opleves - men at dette sker helt automatisk (lidt ligesom hvis man kigger på en butiksrude, og kan enten genspejle sig selv eller vælge at kigge gennem ruden).